解讀《曲靖市醫療救助管理暫行辦法》

一、起草背景

為深入貫徹落實《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見》《云南省政府辦公廳關于印發云南省健全重特大疾病醫療保險和救助制度若干措施的通知》精神，按照《云南省醫療保障局 云南省財政廳關于全面實施云南省醫療救助州（市）級統籌有關工作的通知》（云醫?！?023〕146號）要求，曲靖市政府于近日出臺了《曲靖市醫療救助管理暫行辦法》（曲政辦發〔2023〕78號，簡稱《辦法》）。

二、主要內容

《辦法》包含總則、醫療救助對象、資助參保、待遇保障、基金管理、經辦服務、附則共七章39條具體規定。主要內容為：

（一）明確救助對象。根據困難程度不同，將城鄉困難群眾分為四類救助對象：一類人員為特困人員；二類人員為低保對象、返貧致貧人口；三類人員為低保邊緣對象、防止返貧監測對象、深度困難職工；四類人員為因病致貧重病患者、相對困難職工、縣級以上政府規定的其他特殊困難人員。同時，明確了各類救助對象的認定部門。

（二）落實資助參保。對救助對象參加城鄉居民醫保個人繳費部分給予分類資助，幫助困難群眾及時獲得基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度保障權益。按就高、不重復資助原則，一類人員按個人繳費標準全額資助；二類人員及其他符合條件的救助對象給予定額資助。資助參保標準根據省級標準動態調整。

（三）加大救助力度。救助對象在定點醫藥機構發生的住院及門診慢特病等費用，經基本醫保、大病保險報銷后的個人自付醫療費用，按規定納入醫療救助保障，明確各類人員救助標準。一類、二類、三類、四類人員經基本醫保和大病保險保障后政策范圍內個人自付費用，達到醫療救助起付標準以上的，分別按100%、70%、60%、50%比例救助；年度救助限額分別為10萬元、3萬元、2萬元、1萬元；一類、二類人員不設起付標準，三類、四類人員起付標準以統計部門公布的全省上一年度居民人均可支配收入為基數分別按照基數10%、25%確定，并建立年度救助限額動態調整機制。經以上三重制度綜合保障后個人負擔仍然較重的對象，還可給予傾斜救助，支付比例按所屬人員醫療救助待遇執行，年度救助限額1.5萬元。

（四）加強基金監管。醫療救助基金實行市級統收統支，各級財政補助及其他資金全部歸集劃入市級醫療救助基金財政專戶，實行專項管理、分賬核算、分別計息、?？顚Ｓ?。各級醫保、財政、審計部門依法對醫療救助基金收支和管理使用情況進行監督，醫保經辦機構加強基金收支管理，接受社會監督。

（五）優化經辦服務。醫療救助對象在定點醫療機構發生的費用實行“一站式”服務、“一窗口”辦理。民政、鄉村振興、工會等部門認定救助對象并按期推送信息，醫保部門做好精準標識，確保待遇兌現，相關部門建立高額醫療費用支出預警監測，協同做好風險研判和處置，合力防范化解因病返貧致貧風險。

三、實施時間

《辦法》自2024年1月1日起施行，本《辦法》由曲靖市醫療保障局、曲靖市財政局負責解釋。

原文鏈接：曲靖市人民政府辦公室關于印發曲靖市醫療救助管理暫行辦法的通知